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让空巢“回暖”:社区居家养老何以可能——基于广东省东莞市居家养老服务中心的调查与研究

作者:杨寅典  责任编辑:网络部  信息来源:中国农村研究网  发布时间:2017-09-29  浏览次数: 1379

【报告要点】民政部印发的《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》中指出,地方政府要支持建立以企业和机构为主体、社区为纽带、满足老年人各种服务需求的居家养老服务网络。然而,我国在“老龄化”加剧进程中,社区长期面临“家庭养老难有空,机构养老难有情,公办养老难有效”困局,养老问题成为社会发展“隐痛”。有鉴于此,广东省东莞市扎稳市场机制支点,筑牢社工机构平台,坐实“三工联动”体系,探索出 “政府购买服务、社工培育服务、护工派送服务、义工跟进服务”的社区居家养老服务模式,真正为老人搭起“暖巢”。


一、联动共创,引服务“进家门”

东莞市通过政府购买市场服务,社工机构搭建平台,社会共同参与,让老人在家就能享受到养老服务。

(一)借杠杆,政府担当服务“领路人”

政府服务方式转型为社区养老带来大变样,东莞市通过市场采购方式,将居家养老服务带入社区。首先,定制度,启动有“依据”。为了有效应对“老龄化”社会瓶颈期,东莞市政府制定相关政策,引入市场运行机制,保障项目高效运作。2010年《东莞市居家养老服务实施方案(试行)》,就社区居家养老服务对象与内容、运行机制等9项内容进行细化安排。其次,引资金,运转有“源头”。社区居家养老服务资金由福利彩票公益金、市财政预算和社会慈善捐助等渠道筹集。其中,一次性补助5万元作为项目发起资金,市镇两级补助驱动项目运转。如道滘镇2015年投入370多万元,为辖区348名低偿老人和36名无偿老人购买居家养老服务。最后,展评估,监管有“把手”。政府邀请第三方评估机构评估居家养老机构,规范居家养老服务运行。如《方案》规定:评估方对各镇(街)居家养老补助资金是否按时足额拨付、是否专款专用展开评估,并将检查情况作为继续拨付补助资金的依据。

(二)变角色,机构扮演服务“承办人”

社工机构通过竞标形式承接养老项目,为社区提供专业养老服务。其一,岗前专业培训。社工机构招聘社区4050”人员作为护工,通过岗前培训将护工培育成一支专业化的养老服务队伍。如2014-2015年东莞市“普惠社会工作服务中心”向 8个镇(街)社区居家养老服务中心输送563名专业护工。其二,现场个案指导。为帮助社工解决工作中遇到的难题,社工机构聘请专业督导,对社工进行个案指导。据道滘镇社工周建荣反映,“我在开展个案过程中,与84岁的陈意珍老人很难建立咨访关系。通过督导现场指导,我最终与老人取得良好互动”。其三,窗口专门对接。社工机构作为社区居家养老服务平台,链接社会资源,为社会参与养老服务提供专门入口。据统计,2015年下半年道滘镇居家养老服务中心就接受社会各界捐赠26093元。

(三)筑链条,三工做好服务“联络人”

在社工机构承办下,东莞市各镇(街)社工、护工和义工形成联动,将居家养老服务送进家门。第一,社工牵引,保医养结合。为了解决社区养老“医养分离”问题,东莞市社工主动联系医疗机构专业医护义工,联手为老人提供医疗服务。例如,2016329日漳澎村居家养老服务中心社工就联合东莞市康怡医院医护人员,为老人听诊、量血压和测血糖等。第二,护工协助,供生活照料。为应对社工人员短缺难题,护工对老人提供隔天两小时的上门服务,为老人提供饮食、居室清洁等家政服务。以寮步镇为例,2015年寮步镇3名护工为社区30户孤寡老人提供居家服务2364小时,帮助老人清理脏乱的卫生环境。第三,义工跟进,为精神慰藉。居家养老服务中心社工联合志愿义工策划并开展一系列社区活动,丰富老人精神文化生活。如道滘镇仅2015年下半年就组织义工为老人开展趣味运动会、文艺队演出等文娱活动16次。

二、互动共参,送温暖“入心门”

东莞市开展社区居家养老服务,减轻了家庭负担,促进了社会参与,提高了养老服务质量。

(一)家庭养老从“闹心”到“暖心”

社区居家养老服务的推行,让家庭减了负,发展更有力。一是老人生活舒心。社区护工照料老人生活,并且时常与老人交流,老人生活更有甜头和劲头。道滘镇老人刘丽锦说,“以前我一个人不想出门,护工阿荣天天陪我说话,现在过得好快活哦”。二是子女出门放心。东莞市通过宣传普及“平安铃”建设,使老人在家遇到困难能够及时求助,子女可以安安心心工作。据道滘镇陈意珍老人的儿子反映,“自从有了‘平安铃’以后,有什么事我妈都能直接呼叫我,现在省心多了”。三是家庭发展称心。社区居家养老服务既解决了老人不愿到养老院养老的难题,又化解子女不知如何养老的尴尬。“过去,因为不愿去养老院养老,我经常和儿女吵架。现在在家养老,我更愿说话了,家里拌嘴也少了”,道滘镇李景老人谈到。

(二)社会参与从“忧心”到“安心”

东莞市以居家养老服务为引线,促进社工、护工和义工在互动参与中成长。第一,迈开了社工工作“步子”。过去,社工担心难以融入社区。通过参加居家养老服务,社工锻炼了自身,提升了能力。以道滘镇大罗沙为例,一开始社工比较腼腆,不太敢和老人沟通。通过给老人量血压、聊天等多次接触后,敢于实践了,也积累了经验。第二,减轻了护工就业“担子”。东莞市居家养老服务中心护工主要是下岗失业或待就业的“4050”人员,居家养老机构对护工进行技能培训,让护工拾回了就业信心,找到了自身价值。例如,道滘镇护工叶秀珍说到,“我本来是下岗在家的,当了护工后一个月能拿上2000块钱,给家里减少了不少包袱”。第三,增加了义工参与“台子”。过去,社区养老多是封闭型家庭养老,社会力量担忧无法参与。随着社区居家养老服务平台建立,社区积极联系社会义工,向志愿者打开了“心门”。例如,厚街镇大迳社区综合服务中心组建 “绿精灵”志愿平台,社区与志愿者合建了一个300平方米的“一方菜园”农场,培育果蔬,定期为老人送“健康”。

(三)养老服务从“焦心”到“贴心”

社区通过提供贴心的养老服务,让焦心的养老服务问题得以解决。其一,服务内容丰富。过去,社区养老仅仅提供家务照料等基本服务。社区居家养老中心依托护工为老人提供医疗保健、家电维修等服务,服务内容更多元了。如道滘镇居家养老服务中心为老人定制除家务服务外的康复护理、法律咨询等8种服务。其二,服务方向精准。东莞市社区居家养老服务中心通过问卷调查、个案访谈等方式进行养老需求调查,针对不同群体的个性化需求,服务更对“口味儿”。以寮步镇为例,针对部分老人一餐多食或“吃饭难”问题,社区居家养老服务中心为老人提供了免费送餐服务。截止201512月,共送餐19646份,已有42户老人享受营养午餐。其三,服务方式周到。居家养老服务中心的护工大多来自社区内部,护工和老人彼此熟悉,老人可以获得周到服务。道滘镇护工刘顺兴说,“我从小就生活在这一片,这一片的老人我都熟悉,老人就像我的父母,我很乐意帮助他们”。

三、社会共筑,促服务“更进步”

东莞市实行社区居家养老服务,解决了社区“老而难养”问题,为社会养老提供了新范本,具有重大的现实意义和推广价值。

(一)市场购买是社区居家养老服务的有力杠杆

市场采购是社区居家养老模式的重要杠杆。长期以来,家庭养老“独担”模式无力承担养老费用,公办养老机构“包办”模式既加重政府财政预算,又无法实现养老全覆盖,养老服务效益有限。对此,广东省东莞市依托市场机制,采取市镇两级补助为主、个人出资补充为辅方式,通过市场购买将养老项目委托社工机构。同时,邀请第三方独立评估机构为养老服务把关,保障养老服务长效有序运转。因此,只有转变政府服务方式,发挥市场有效配置资源的杠杆功能,才能以小资金撬动社会大效益。

(二)社区居家养老服务的有效手段在于专业服务

社区居家养老模式的有效支撑在于服务专业化。过去,社区养老面临家庭子女不专业、机构人员难规范问题。为此,东莞市社区对接社工机构,借助社工培育专业护工,由社工和护工为老人提供生活照料、家政服务、医疗保健等专业化服务,使老人在家就能享受定时、上门服务,提升了社区养老服务水平。因此,在社区居家养老服务推进过程中,只有规范养老服务标准,培育专业服务人员,才能实现老有所依、老有所乐。

(三)多元参与是社区居家养老服务的根本着眼点

养老事业是一项系统工程,多元主体参与是保障养老服务体系持效运转的强力保障。然而,过去家庭子女养老缺少时间、商业养老机构缺乏设备、公办养老机构人员不足,任何一方独立承办都难以实现“老而有养”目标。对此,广东省东莞市以社区为服务单元,政府购买服务、机构承办服务、社工派送服务、社会参与服务,搭建起社区居家养老服务链条,形成各方共担、优势互补的新型养老模式。东莞市创新经验启迪我们,社区居家养老模式根本着眼点在于社会多元力量互动参与,共同为老人筑“暖心巢”、建“避风港”。

(四)家庭出资有益于拓展社区居家养老服务

东莞市推行社区居家养老服务模式,一方面为不同类型的老人提供无偿、低偿和有偿服务,社区养老基本实现全覆盖。另一方面,社区养老服务内容更加多元、养老方式更加多样,提升了社区养老服务质量。为进一步拓展社区居家养老服务,我们建议,在“机构—社区—政府—社会”共同负责的基础上,针对有更高层次养老需求的家庭,允许家庭适当出资购买,打造更高水准养老服务,使其优化升级为“家庭—机构—社区—政府—社会”五位一体的社区居家养老服务模式,让老人有所乐、家庭无所忧。